京都医疗旅游之乳腺9大病变

京都古韵2018-11-09 06:49:03

乳腺9大基本病变,你都掌握了吗?


一、肿块


肿块是指占位性病灶,可见于良性及恶性病变,X线片对肿块的确定应在两个不同投照位置上均可见到,分析时应注重以下几个方面:①形状肿块的形状可分为圆形、卵圆形、分叶状及不规则形,按此顺序,良性病变的可能性依次递减,而乳癌的可能性依次递增;②边缘肿块边缘清晰、光滑、锐利者多属良性病变;边缘有明显分叶、边缘模糊及长短不一毛刺多为恶性征象,有时肿块表现为边缘模糊时应注意是否与正常组织重叠所致,进行局部压迫点片可为诊断提供帮助;③密度密度可分为高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病变呈等密度或低密度,多与正常腺体近似;恶性病变密度多较高,极少数乳腺癌可低密度。含脂肪密度肿块仅见于良性病变,如错构瘤、脂肪瘤等;④大小肿块大小对良、恶性的鉴别并无意义,但当临床检查测量的肿块明显大于X线所见时,则恶性可能性较大;⑤肿块周围透亮线及透明晕为肿块推压周围脂肪组织形成;有时仅显示一部分。透亮线多见于良性病变,如纤维腺瘤或囊肿性病变,透明晕多见于恶性肿瘤。

乳腺良性肿块X线图像

右乳CC位片示肿块圆形,边缘光滑、清晰,见透亮线环绕(白箭)

乳腺恶性肿块X线图像

a.左乳CC位和b.MLO位片示肿块边缘分叶状,见数个长毛刺,周围血管增粗(白箭)

乳腺恶性肿块X线图像

左乳MLO位片示,肿块边缘分叶状,见长短不一毛刺,局部皮肤凹陷(白箭)

乳腺恶性肿块X线图像

左乳MLO位片示,肿块分叶状边缘,周围见透明晕(白箭)


MRl对肿块的分析与X线片有相似之处。平扫检查,病灶形态不规则,呈星芒状或蟹足样,边缘不清晰或呈毛刺样为恶性病变;反之,形态规则,边缘清晰则提示为良性。但少数病变和小的病变可表现不典型。平扫T1WI上肿块多呈中低信号;T2WI上肿块信号各异;纤维成分含量多的肿块呈中信号低,细胞及含水量多的肿块呈高信号。一般良性病变内部信号强度多较均匀;恶性病变内部可有液化、坏死、囊变或纤维化,甚至出血,可表现为高中低混杂信号。


动态增强检查恶性病变强化不均匀或呈边缘强化,强化方式亦多由边缘环状强化向中心渗透,呈向心样强化;而良性病变的强化多均匀一致或呈弥漫性斑片样强化,部分病变的强化方式由中心向外围扩散,而呈离心样强化。动态增强血流动力学表现:通常乳腺恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降;而良性病变则表现为延缓的均匀强化或渐进性强化,病变的信号强度在增强晚期仍具有上升趋势。

乳腺癌的MRI增强图像

左乳MRI矢状位,呈边缘环状强化向中心渗透,呈向心样强化(白箭)


二、钙化


乳腺良、恶性病变均可出现钙化;良性钙化多较粗大,可呈颗粒状、爆米花样、圆形、条状、新月形或小环形,密度较高,比较分散分布;恶性钙化形态多呈细小砂粒状、线样、杆状或叉状,大小不等,浓淡不一,钙化常呈簇状分布。钙化可位于肿块内或外。钙化的大小形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据。大多数临床隐性乳腺癌未发现明显肿块,多依据钙化作出诊断。依据美国放射学会提出的BI-RADS标准,将乳腺钙化表现类型分为典型良性、中间性(不能定性)和高度可疑恶性三类。超声、MRI、CT常难以发现X线片上的一些微小的钙化。

乳腺良性钙化X线图像

右乳CC位片示腺体内见散在颗粒状、小环形钙化(白箭)

乳腺恶性钙化X线图像

A和b.右乳MLO位和CC位片示外上象限见密集细小砂粒状,呈簇状钙化(白箭)


三、结构扭曲、变形


乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱,但无明显肿块,系浸润性癌引起的反应性纤维组织增生所致。结构扭曲也可见于良性病变,如慢性炎症、脂肪坏死、手术后疤痕、活检及放疗后改变等,应注意鉴别。此结构扭曲征象需在X线片两个投照体位上均显示时方能判定;难以鉴别时建议活检以除外乳腺癌。


四、局限性皮肤增厚、凹陷


弥漫性皮肤增厚常见于炎症。局限性皮肤增厚、凹陷多见于恶性肿瘤,由于肿瘤浸润、侵犯皮肤造成皮肤局限性增厚并向肿瘤方向回缩,即酒窝征,但也可为手术后瘢痕。


五、乳头回缩与漏斗征


乳头回缩、内陷为乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润,也见于先天性乳头发育不良,漏斗征为乳头下方三角形致密影;尖端指向腺体内侧,可由于癌瘤浸润乳晕下的非特异性增生所致,但也可见乳晕周围炎症。


六、乳腺导管异常


表现为乳头下一或数支乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙。可见于乳腺恶性病变,也可出见于部分良性病变。乳腺导管造影可显示乳导管异常改变,包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱等。


七、局限性不对称致密


与以前X线片比较或两侧乳腺对比有不对称局限致密区;发现一新出现的局限致密区,特别是当致密区呈进行性密度增高或扩大时,应考虑浸润性癌的可能,建议进行活检。

乳腺局限性不对称致密(乳腺癌)X线图像

a和b.右侧和左侧双乳MLO位片示右乳外上象限见片状不对称致密影,伴小砂粒状,呈簇状钙化(白箭)


八、血供增多


多见于恶性肿瘤,由于血供增加,可在乳腺内出现增多、增粗、纡曲的异常血管影及病灶周围出现细小静脉丛。


九、淋巴结肿大


病理性肿大淋巴结一般呈圆形或不规则形,密度增高,低密度的淋巴结门结构消失、实变。淋巴结肿大可为癌瘤转移所致,也可为炎症所致。


乳腺疾病最后诊断可根据美国放射学会提的BI-RADS作出评估与分类:包括BI-RADS不完全的评估:分类0;完全的评估:分类1~6类。0类:需要其他的影像评价和/(或)先前的乳腺影像片做比较;1类:阴性,建议进行常规随访;2类:良性发现;3类:可能良性的发现,建议初期的短期随访;4类:怀疑异常,应考虑活检;5类:高度怀疑恶性,应采用合适的治疗;6类:活检证实为恶性病变,应采取合适的治疗。


喜欢我们的文章吗?


请点击右上角分享到您的朋友圈吧 !

                                                                            私人订制不是奢侈的象征

                                                                           而是选择一种强调个性的生活方式



          

            长按二维码加关注


赴日疾病治疗及检查请联系我们

     
    中国咨询电话:15044318505刘医生
    微信号:liuhongyv0201                

    日本咨询电话:  
    +81-905240-7235       (土井 女士)
    微信号:mtcjapan
    E-mail: info@mtc-kyoto-japan.com
    网址:http://www.mtcjapan.cn
    微信官方网:  京都古韵




    Copyright © 日本跟团价格联盟@2017