东京中西医融合名医:颠覆传统思维,糖尿病或可根治!

东京购物2018-12-05 14:06:48

患了糖尿病还能活多少年?是不是终身需要打胰岛素?糖尿病可怕在哪里?糖尿病治疗的现状和误区?为何说不能以血糖来衡量糖尿病的好坏?

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相信很多糖友都在纠缠以上的问题。

今天东京购物小编,与日本著名的顺天堂医院内科专家汪先恩医学博士,谈谈日本糖尿病的治疗现状以及其他。希望对广大糖友能有所帮助。汪先恩博士擅长用中西两种治疗手段,除消化病外,在治疗过敏及糖尿病等许多疑难病症方面有见解独到,着眼长期效果。

顺天堂属日本顶级医院,综合排名第一。在日本拥有最高水平的医疗技术和医疗团队,是日本皇室和政界领导人最信任的医院之一。2012年天皇明仁接受了日本顺天堂大学附属顺天堂医院心脏冠状动脉搭桥手术,手术预后非常好。


问:糖尿病患者在全世界都不少,特别是中国。据资料显示,2015年中国糖尿病患者就高达1亿多人,而且还有很多人正在通往糖尿病的路上。但我们很多人对糖尿病的定义还不是很清楚,请问怎么样才算得了糖尿病?

汪博士:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是糖利用障碍的结果,1型糖尿病因胰岛素分泌缺陷,2 型糖尿病因肝等组织对胰岛素产生抵抗性。糖尿病患者从古至今都有,因为在患者的尿中发现了糖,所以称之为糖尿病,但大多数糖友尿中不含糖,所以确定是不是糖尿病,日本医学界也主要看血糖值。

如何测定血糖值呢?

①饭后2个小时后的血糖值;

②服用75g葡萄糖2小时候的血糖值;

③空腹时的血糖值

①和②的情况下,血糖值在140mg/dl属于正常范围,超过200mg/dl就应该考虑得了糖尿病;

空腹时的血糖值一般在70-120mg/dl,但在1997年以后这个值被设定为70-110mg/dl。1997年世界保健机构(WHO)制定的糖尿病诊断基准是:空腹时血糖值高过126mg/dl。当然这个基准因个人差也有例外的时候。比如2型糖尿病并不是突发疾病,在血糖值出现异常之前,在其他参考值方面却是属于糖友了。在中医方面,可以通过舌和脉象等症候来判断,即使在糖尿病早期也能被诊断出来。

除了血糖值外,临床上还从以下几点诊断糖尿病:

①患者口渴、多尿、体重减少;

②HbA1c ≥6.5%

③确认患有糖尿病独有的网膜症


问:经常听说糖尿病有1型和2型。这个怎么区分的呢?

汪博士:1999年,日本糖尿病学会把糖尿病分为4类:①1型糖尿病;②2型糖尿病;③基因异常等糖尿病;④妊娠糖尿病。但具体诊断措施比较复杂,这里就不列举。我的提案是:①1型糖尿病,由于B细胞受损不能分泌胰岛素;②2型糖尿病,胰岛素正常而有胰岛素抵抗性或胰岛疲惫减低;③3型糖尿病,也就是妊娠糖尿病;④4型糖尿病,基因异常性糖尿病、药物诱发性糖尿病等。


问:为什么国内2型糖尿病患者占了绝大多数?具体是什么原因?

汪博士:据统计,所有糖友中,2型糖尿病患者占了95%以上。我1980代初在国内大学学习中医时,当时国内糖尿病患者极少,但2007年中国糖尿病患者人数就高居全球第二位。短短30年时间,主要不是基因突变,而是生活习惯和生活环境所致。

1,不良生活习惯:

①表现在肉类、酒类、甜食类饮食过度;不规则的饮食习惯;

②运动不足:过度疲劳、睡眠不足

③过度的精神刺激:长期精神过度反应(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)。

2,药物副作用及滥用

①长期服用或滥用非类固醇类药物

②长期服用安定剂抗郁剂

3,治疗对策不足

现在2型糖尿病的治疗重点主要为了控制血糖值,其实这是误区。降低血糖值最理想的就是食疗法和运动疗法,现实中多数人靠打胰岛素,具体原因就不必多言。

高血糖是糖尿病的结果不是糖尿病的原因。我认为糖尿病患者控制血糖值当然必要,但更重要的是改善代谢、循环障碍体质,把糖变成能量。

问:糖尿病可怕在哪里?一些糖友认为自己就得了绝症似的。

汪博士:糖尿病并不是绝症,只要治疗得当,生活质量,寿命跟常人一样。糖尿病可怕之处在于它的并发症。合并症的本质是代谢循环障碍,组织细胞缺乏能量。

1,急性糖尿病并发症:

①糖尿病代谢性酮症中毒导致脑机能下降,失去意识;

②乳酸酸中毒。2型糖尿病患者乳酸酸中毒比较少,但在服用二甲双胍等降血糖药物时,容易发生。

③高渗透压昏睡:表现在一部分高龄糖尿病患者。

2,慢性糖尿病合并症

①糖尿病神经障碍:最早发生在手和足的末梢神经障碍,手足尖麻痹等。近年来心血管系自律神经障碍导致突发死的案例也在增多;

②糖尿病眼疾患:比如网膜症、绿内障、白内障等。其中网膜症是糖尿病患者最容易患上的并发症,最终导致失明;

③糖尿病肾疾患:2型糖尿病因毛细血管的循环、代谢障碍导致血管壁肥厚,引发肾脏系球体硬化,最终就是肾性高血压、肾硬化症、尿毒症、肾不全等疾病

④糖尿病足病变:表现在足变形、水虫病、低温火伤等。严重者整个足都烂掉。


问:现在治疗糖尿病,主要是注射胰岛素吧。我认识几位糖尿病患者,虽然他们是2型糖尿病,但注射胰岛素已经10多年了。

汪博士:目前最常见的就是注射用和口服用降糖剂。注射就是胰岛素,而口服的降糖药就很多,但主要是目前用的口服降糖药仍是磺脲类(SU)和双胍类(BG)。比如刺激胰岛素分泌型的SU药,促进血糖转化为脂肪,故易发胖和形成脂肪肝;糖新生控制剂BG药(双胍类降糖药 )降血糖的主要机制阻止肝脏利用乳酸能合成内源性葡萄糖;糖吸收障碍剂a-GI药(α葡萄糖苷酶抑制剂 )是减少胃肠道对葡萄糖的吸收,糖到大肠被细菌发酵产气,导致屁多;这些药单独和联合使用降低血糖立竿见影,但要注意引起低血糖,低血糖比高血糖危害更大。其实糖是第一能源,一切生命活动都需要能量,动物细胞的能量是细胞各自燃烧糖和脂肪而产生的,神经细胞和红细胞等只能利用糖,特别依赖糖,血糖降到正常值一半以下就出现晕迷甚至死亡,世界上没有因为高血糖死亡的。倒是因降糖药诱发的低血糖而引起或加重并发症,甚至死亡。


问:据说现在有一种一周只服用一次的糖尿病药。由武田制药开发。被中国代购们宣传成了可以根治2型糖尿病的神药。您对此有何评价?

汪博士:曲格列汀本质是促进胰岛素分泌的药物,只是效果较长。进食后十二指肠和小肠的细胞产生促进胰岛素分泌的肠促胰岛素(incretin), 正常情况下,肠促胰岛素主要被二肽基肽酶IV(DPP-4)分解,曲格列汀通过抑制这个分解酶,延长肠促胰岛素的寿命,以保持促进胰岛素的分泌状态,这违背生理功能,能降血糖而不治病,像这样以降血糖为目的而已开发或正在开发的新药比较多:比如(DPP)IV阻碍药,SGLT阻碍剂;Akt磷酸化药等等。


问:那是不是现在不管是医院还是制药商,对糖尿病的治疗目标就是如何控制血糖?降糖药能从根本上治疗好糖尿病吗?

汪博士:现在大家都把血糖高等同糖尿病,所以就开发很多降血糖的药物来治疗糖尿病,以为血糖控制住了就治好糖尿病了。我认为这种思维很片面。糖尿病是糖利用不力为特征的代谢障碍疾病之一,应当使代谢恢复正常,仅仅降血糖不解决根本问题。血糖包括消化吸收外源性糖,和肝脏利用乳酸等产物再生的内源性糖,二甲双胍是抑制肝脏内源性糖合成,故用量过大会引起乳酸中毒;阿卡波糖抑制小肠吸收糖;注射胰岛素或各种促进胰岛素分泌的药物,因促进糖转化为脂肪,导致越用越胖。血糖降了,代谢障碍往往加重。当然酮症中毒或胰岛萎缩时需要使用点胰岛素。目前所有的降糖药都是对症处理。


问:那您认为治疗2型糖尿病,应该从哪里作为突破口?

汪博士:2型糖尿病主要是不良生活习惯诱发而成的,所以应该从矫正不良生活习惯,对症疗法,体质改善等三方面着手,缺一不可。

1,改善不良生活习惯。过度疲劳,精神紧张,过度饮酒,暴饮暴食、锻炼不足等等不良生活习惯,往往是2糖尿病发作的诱因。

2,对症疗法:血糖值,血压,血浆脂质轻度异常,通过体质调整,而过高时,适当使用降糖剂、降压剂、降脂药。

3,体质改善

体质改善是治疗糖尿病的根本所在。对症疗法的控制血糖值的方法,并不能从本质上根治糖尿病,因为血糖值高仅是糖尿病的一个症状而已。而改善代谢、循环障碍体质才是治本。让脂肪和糖充分转换成能量。所以对症疗法和体质改善疗法并用,才是治疗糖尿病的关键所在。也即是紧急状态时以对症治疗为主,而一般状态下以体质改善为主。

问:在针对糖尿病患者体质改善治疗方面,您的治疗理念是?

汪博士:1型糖尿病是胰脏病,内分泌病,而2型糖尿病是肝脏病,代谢病。从中医上讲,2型糖尿病患者体质属于“肝郁内热、气虚血瘀”,必须以“疏肝清热、补气活血”为原则治疗。在《中医药学》医学里记录着汉方原料的效能。

疏肝即疏调肝气,保护肝脏促进胆汁分泌;清热即清除邪热或虚热仰止炎症;补气即治疗气虚,恢复低下机能;活血即活血化瘀,改善循环障碍。

我根据以上治疗原则,研制开发了名为“决明精”的糖尿病辅助治疗保健食品。

它含有改善肝脏代谢功能、抗炎症、清除淤血血栓、改善微小循环障碍等功效。


问:这么说来,某种意义上,2型糖尿病是肝脏疾病的一种反应?

汪博士:人体的代谢中心在肝脏,不光是糖代谢,脂肪、蛋白质、核酸、激素、药物等也不例外。高血糖、高血脂、高尿酸、脂肪肝、动脉硬化性心脑血管病等,都是代谢障碍的表现。从治本的角度来说,都必须治肝。运用KETSUMEISEI等中药制剂养肝补气活血。实践证明,早中期的糖尿病、高脂血症、痛风等不少可以治愈,当然生活习惯的改善也不可或缺。严重时对症处理、透析、器官移植等措施也可并用。总之,对糖尿病不是降糖就能治好的事儿。需要标本兼治,目标是恢复身体以肝脏为中心的代谢功能。


问:服用“决明精”,对于糖尿病患者来说,不仅仅是能降血糖值,还能改善体质,让病人摆脱糖尿病并发症的痛苦?

汪博士:根据对治疗2型糖尿病的临床结果来看,“决明精”单独或与降血糖药物一同使用1-2个月后,病人倦怠感等诸症状得到显著改善,生活质量得到很大提升。血液中的游离脂肪酸大幅度减少,空腹或饭后的血糖值下降明显,手足末端的麻痹、眼底出血、皮肤溃疡等并发症也得到了显著改善。决明精不直接降糖,能让胰岛素灵敏,促进细胞利用脂肪和糖,内脏脂肪堆积的人,在服用“决明精”期间,脂肪分解期间,血糖值可能出现上升趋势,但这是正常现象,坚持服用,体重减轻后,血糖值会逐渐趋于正常,即使血糖偏高而精力充沛。

曾经有位48岁的男性糖尿病患者,体重92公斤,身高165厘米。患了2型糖尿病和脂肪肝多年。之前在其他医院采取常规药物治疗,身体整天倦怠不能工作。后来找我指导,采取运动疗法加“决明精”,2个月后他倦怠感消失,肝功能以及肥胖症都得到了一定程度改善。但HbA1c值相反上升,被糖尿病科要求紧急入院。不过本人感觉身体状况好多了,坚持运动疗法加服用“决明精”。4个月后,他的HbA1c值也下来了。

这个例子可以看出,服用“决明精”后,血糖或HbA1c值可能会上升,但身体全体状况得到改善。HbA1c值上升,只是因为脂肪分解,脂肪能量高,脂肪燃烧多了,糖就利用少了。生活工作无影响,无并发症便没有必要强调用降糖药把血糖降至正常。

问:“决明精”在糖尿病中后期,比如手足麻痹等并发症发作后,还有效果吗?

汪博士:效果依然比较明显。这方面案例很多。

1,一位85岁女性。她在48岁时被诊断为2型糖尿病。一直服用口服降糖药。但是在1986年4月得了白内障,2003年10月脑梗塞,2004年2月以后左半身不遂,说话也困难。空腹时血糖值为209mg/dl,HbA1c9.2%……后经过服用“决明精”(6g/日)2个月,空腹血糖值降到了182mg/dl,HbA1c10.1%,手足麻痹,缓不过气等症状得到改善。后持续服用了3年,现在能走路,打电话聊天。空腹时血糖值降到了136mg/dl,HbA1c6.1%。


2,一位男性48岁。在40岁的时候被诊断为2型糖尿病。空腹血糖值为400mg/dl。一直口服降血糖药物。后来找我看,当时他易倦怠,手发抖,稍微用力就大汗淋淋。然后服用了三个月“决明精”(3g/日),2型糖尿病的倦怠感等诸症状得到改善。空腹血糖值降到了186mg/dl。能正常工作了。

3,男性37岁。他30岁的时候由于丧子过分悲痛身体垮了下来。31岁时口渴,视力急速减退,空腹血糖值高到500mg/dl,被诊断为2型糖尿病。采用了注射胰岛素和口服“决明精”治疗。胰岛素的量为早6U,昼10U,晚12U,同时服用“决明精”(3g/日),2个月后,其体质得到很大改善。原本几近失眠状态的眼睛,又能看到东西了,恢复了工作。而且胰岛素的注射量也降为早4U,昼7U,晚8U。空腹血糖值降为190mg/dl。


4,男性60岁。55岁时患了2型糖尿病。空腹时血糖值为280mg/dl,后经注射胰岛素治疗,血糖值将为180-190mg/dl,但是糖尿病的手足麻痹诸症状并没有得到缓和。于是加服“决明精”(3g/日),慢慢地手足也不麻痹,听力视力都恢复了。现在空腹血糖值为160-170mg/dl。

 

5,男性71岁。46岁时被查出为2型糖尿病。至今一直口服降糖药治疗。但最近常常感到心悸、气短、脚尖麻痹。加服“决明精”(3g/日)三个月,现在麻痹,心悸,气短等诸症状消失。

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